La mastoplastica additiva è uno degli interventi di chirurgia estetica più praticati nel mondo.  Si tratta di un intervento chirurgico volto a correggere difetti del seno naturali o acquisiti per invecchiamento, gravidanze o altre circostanze tramite l’inserzione di impianti mammari (spesso impropriamente chiamati “protesi”).
L’intervento può essere indicato quando un seno piccolo, irregolare o eccessivamente flaccido provochi nella donna disagio o imbarazzo.  L’obiettivo perseguibile tramite l’intervento di mastoplastica additiva consiste non solo nell’aumento di volume del seno, ma anche e soprattutto nel rimodellamento del seno e nel ristabilimento delle proporzioni corporee, con gli ovvi benefici psicologici che questo comporta.
Affinchè questo sia possibile è necessario un intenso dialogo con il chirurgo al fine di selezionare per l’intervento chi abbia aspettative sufficientemente realistiche e consapevoli da poter prevedere che i benefici superino i rischi e i costi che qualunque intervento comporta.
Una volta che si sia instaurata una corretta relazione medico paziente e che questa abbia portato alla comune decisione di intervenire, si deve personalizzare il tipo di intervento: vanno scelti gli impianti che siano più adeguati alle necessità della paziente e va scelta la procedura operatoria da eseguire.
In alcuni casi particolari l’effetto “aumento di seno” può essere ottenuto anche con il semplice trapianto di tessuto adiposo prelevato da altra parte del corpo.
Di seguito cercherò di spiegare quanto è necessario sapere prima di sottoporsi a intervento di mastoplastica additiva.

• Seno piccolo.È una situazione che frequentemente può causare disagio, imbarazzo, senso di inadeguatezza, problematiche riguardanti la sfera sessuale e determinare dunque un disagio psicologico anche di rilevante entità.
• Seno ptosico o cadente. Come nel caso precedente anche il seno ptosico può essere dovuto a motivi genetici (es. cute scarsamente elastica); più frequentemente però si tratta di una condizione acquisita e favorita da invecchiamento, gravidanze, allattamento, importante perdita di peso. L’intervento specifico per correggere la ptosi si chiama mastopessi (*****link) ma spesso è consigliabile associare alla mastopessi la mastoplastica additiva per donare al seno un aspetto più giovanile.  Anche la ptosi del seno può provocare lo stesso tipo di problematiche psicologiche del seno piccolo.
• Si tratta di seno con aspetto “svuotato” ma in cui capezzolo e areola si mantengono in posizione normale o di poco abbassata risultando in posizione più alta rispetto al solco inframammario. In questo caso l’inserimento di un adeguato impianto mammario corregge egregiamente il problema senza necessità di mastopessi.
• Seno invecchiato. L’invecchiamento porta inevitabilmente a una perdita di tessuto mammario con conseguente seno svuotato e dall’aspetto cadente, che può essere corretto con la mastoplastica additiva. L’intervento di mastoplastica additiva concede alla donna la possibilità di mantenere la pienezza del seno a qualsiasi età.
• Seni asimmetrici. I seni non sono mai perfettamente simmetrici; una asimmetria minima è fisiologica e può perfino migliorare l’aspetto complessivo del seno. Dunque una piccola differenza nel volume e nella forma dei seni, nella posizione del capezzolo, nella proiezione, nella posizione del solco inframammario, nella lateralizzazione (posizione dei seni rispetto alla linea mediana) non deve essere corretta. Quando l’asimmetria è importante, visibile e provoca problematiche alla paziente (es. quando uno dei due seni è stato alterato da una chirurgia) si può correggere. La correzione chirurgica va dall’inserimento di impianti di dimensioni diverse a chirurgie più complesse come l’associazione con i vari tipi di mastopessi che possono essere anche diversi nei due lati.
• Seni tuberosi. Si parla di seno tuberoso quando la ghiandola mammaria per motivi genetici assume una forma allungata e tubulare. Il seno ha base molto stretta, aspetto irregolare e cadente, spesso con asimmetria fra i due seni. La correzione chirurgica richiede il posizionamento di impianti mammari associato ad un rimodellamento chirurgico della forma del seno, eventualmente con lipofilling (trapianto di grasso).
• Ricostruzione mammaria. È un intervento che si propone di correggere gli effetti di chirurgie demolitive della mammella che possono andare dalla nodulectomia alla quadrantectomia fino alla mastectomia con o senza risparmio del capezzolo.  La correzione chirurgica può andare da un semplice inserimento di impianto mammario a chirurgie molto più complesse anche con l’utilizzo di espansori, tecniche microchirurgiche, lipofilling, ricostruzione del capezzolo e se del caso anche chirurgia correttiva del seno controlaterale.

La chirurgia estetica offre oggigiorno possibilità tecniche molto ampie, ma ogni atto medico comporta sempre benefici attesi e rischi possibili, nonché disagi per il paziente, seppur transitori. La decisione riguardo all’opportunità di ricorrere alla chirurgia estetica deve essere presa con il massimo grado di consapevolezza da parte del paziente, e perché questa si realizzi una buona relazione medico-paziente è condizione preliminare e imprescindibile.
All’atto pratico il chirurgo deve dedicare tempo sufficiente all’ascolto attento dei desideri e delle aspettative del paziente;  ciò è impossibile senza un certo grado di empatia che renda possibile al chirurgo immedesimarsi nel paziente, capirne la problematica in un ottica quanto più vicina possibile a quella del paziente stesso e prospettare dunque, sulla base della propria esperienza e competenza, le possibilità di aiuto che la chirurgia estetica può offrire.
Dall’ascolto e dal dialogo serrato fra medico e paziente deve maturare in chi si candida all’intervento la consapevolezza di quali obiettivi si possano ottenere, di quali rischi questo comporti e di quali tappe siano necessarie per perseguire l’obiettivo maturato di comune accordo. In termini un po’ gergali si potrebbe dire che un attenta valutazione del rapporto costo-benefici è preliminare a qualsiasi scelta chirurgica, sottolineando anche come il termine costo e il termine beneficio non siano da intendersi in riferimento a criteri astratti, ma debbano sempre fare riferimento al punto di vista del paziente nella sua unicità personale e psicologica, punto di vista che il chirurgo coglie dall’interno di una stretta relazione medico paziente da lui stesso instaurata. È questa relazione che mi consente di potere ricorrere agli strumenti che l’arte chirurgica mi mette a disposizione con una buona probabilità di ottenere risultati soddisfacenti, eventualmente associando diversi tipi di chirurgie all’intero di un programma personalizzato e tarato sulle specificità del paziente.
Importantissima al fine di prendere una decisione consapevole è anche la visione, ormai raccomandata da tutte le principali società mondiali di chirurgia plastica ed estetica, di foto pre e post operatorie dei casi già operati. Le pazienti che si rivolgono a me per un intervento di mastoplastica additiva potranno, come succede anche per gli altri tipi di intervento, visionare le foto dei casi da me operati per avere un’idea concreta di quale sarà l’esito dell’intervento.
A tutto ciò va aggiunto che la mastoplastica additiva consente una simulazione ancora più precisa e concreta di quanto sia possibile in altre forme di chirurgia: si può infatti simulare con una buona approssimazione l’aspetto che il seno avrà dopo la chirurgia utilizzando degli impianti di prova applicati sul torace della paziente e mantenuti in loco da un reggiseno e/o da una guaina elasticizzata. Durante la visita preoperatoria utilizzo sempre questi impianti, facendo la simulazione con impianti di dimensioni e forme diverse in modo che la paziente possa scegliere insieme al chirurgo il tipo di impianto da utilizzare, e che possa farlo col massimo grado di consapevolezza possibile.
Dunque la prima decisione da prendere in fase preoperatoria riguarda il tipo di impianti da utilizzare, in particolare volume e forma degli impianti. Deve seguire la decisione su quale tipo di incisione praticare per inserire gli impianti (periareolare o sottomammaria) e infine su dove posizionare gli impianti stessi. Questi infatti possono essere posizionati sopra o sotto il muscolo grande pettorale (link al paragrafo sotto******)
L’ultima decisione da prendere riguarda il tipo di anestesia. È possibile utilizzare sia l’anestesia generale che la sedazione profonda. Questo può essere deciso caso per caso attraverso un confronto fra chirurgo, anestesista e paziente. Ambedue i tipi di anestesia permettono la dimissione della paziente in giornata grazie all’utilizzo della nuova tecnica anestesiologica TIVA (total intravenous anaesthesia), che utilizza farmaci ad emivita molto breve (ovvero rapidamente eliminati dall’organismo) con eccellente prevenzione della nausea che era provocata dai vecchi gas anestetici.   Anche l’utilizzo della maschera laringea ha eliminato il fastidioso dolore alla gola conseguente all’intubazione.  L’anestesia per l’aumento di seno è attualmente estremamente sicura in entrambi i casi, con scarsi o nulli effetti collaterali indesiderati.
Ovviamente qualora si opti per l’intervento, si raccoglie in fase preoperatoria un’anamnesi accurata (storia clinica, ovvero le precedenti malattie, gravidanze, allattamenti, etc) e si richiedono alcuni semplici esami ematochimici (esami del sangue) e un elettrocardiogramma.
Sulla base dell’età si richiede una ecografia mammaria (prima dei 40 anni) o una mammografia (dopo i 40 anni di età)

Scelta delle possibili linee di incisione.

La prima decisione da prendere è dove posizionare l’incisione operatoria.  Ci sono molti fattori da valutare quando si discute il tipo di incisione, come il grado di aumento desiderato, la conformazione del seno, il tipo di impianto, la preferenza personale. Il dott. Paganelli cerca sempre di minimizzare le cicatrici e discuterà con te quale incisione è più adatta alle tue esigenze personali.

• Incisione inframammaria
  È quella che utilizzo più comunemente nella mia pratica chirurgica per l’aumento del seno. Questa piccola incisione è effettuata lungo il solco inframammario ed è dunque ben nascosta nella piega sotto il seno. Questo metodo di incisione permette al chirurgo il miglior accesso alle strutture del seno per un ottimo posizionamento e aggiustamento degli impianti. È anche il tipo di incisione che comporta il minore rischio di infezione.
• Incisione periareolare
  La incisione periareolare è effettuata lungo il bordo inferiore dell’areola. Il vantaggio di questo tipo di incisione è che la cicatrice è meno visibile, e addrittura può diventare completamente invisibile con tecniche di dermopigmentazione.  Se il capezzolo è molto piccolo questa opzione non è possibile. L’incisione in sede periareolare comporta un maggiore rischio di danneggiare la sensibilità del capezzolo e di interferire con la funzione dell’allattamento. Comporta inoltre un aumento seppure minimo del rischio infettivo, per il possibile contatto degli impianti con i dotti galattofori. Quando tecnicamente possibile, io lascio al paziente la scelta di quale tipo di incisione scegliere dopo averne spiegato benefici e rischi.

In generale nei paesi latini fra cui l’Italia l’opzione periareolare è molto in voga sia per la ricchezza di spiagge e per le lunghe e calde estati, sia per il tipo di pelle più scura, che rende più visibile la cicatrice nel solco inframammario e meno visibile quella periareolare. Per l’abitudine a trascorrere lungo tempo in spiaggia nei paesi latini sono meno richiesti impianti di grande volume, che conferiscono al seno un aspetto più “finto”, e che non potrebbero entrare attraverso una incisione periareolare.

Nei paesi nordici, fra cui l’Inghilterra, paese nel quale ho esercitato l’attività di chirurgo estetico per 15 anni, la proporzione si inverte.

Opzioni per il posizionamento degli impianti

Dopo avere deciso in fase preoperatoria l’impianto da inserire e il tipo di incisione da praticare, si deve decidere il posizionamento dell’impianto.  Gli impianti mammari possono essere posizionati sia sotto il muscolo pettorale (sottomuscolare, dual plane di tipo I,  II  o III) oppure  sopra il muscolo pettorale  (sottoghiandolare o sottomammaria).

• Sottomuscolare,  dual plane, di tipo 1, 2 e 3. Nell’opzione sottomuscolare gli impianti sono posizionati in una tasca posta fra il muscolo grande pettorale e la parete toracica. Attraverso una incisione (periareolare o inframammaria) si raggiunge il piano muscolare e sollevando il muscolo si crea una tasca fra il muscolo e la parate toracica, entro la quale viene posizionato l’impianto. La tecnica dual plane si differenzia dalla precedente perché il muscolo viene separato in diversa misura (ecco perché i gradi I, II e III) dalla ghiandola mammaria.  Questo permette un parziale scivolamento verso l’alto del muscolo pettorale che porta a un migliore adattamento del complesso muscolo-seno soprastante l’impianto, con un aspetto di maggiore naturalezza. Studi recenti evidenziano che il posizionamento sottomuscolare diminuisca il rischio di contrattura capsulare, una complicazione nella quale l’eccesso di tessuto cicatriziale si forma attorno agli impianti e li costringe. D’altro canto l’incisione del tessuto muscolare che questo metodi comportano potrebbe determinare un tempo di recupero più lungo, con un fastidio lievemente maggiore.

• Sottoghiandolare (o sottomammario)
  Con il metodo sottoghiandolare si posizionano gli impianti sotto ai tessuti del seno, ma sopra il muscolo pettorale. La via d’accesso è sempre attraverso una incisione periareolare o inframammaria ma il muscolo pettorale non viene toccato e si crea una tasca fra il muscolo pettorale e la ghiandola mammaria entro la quale verranno posizionati gli impianti. Questo metodo porta a un recupero  più confortevole ma potrebbe più facilmente interferire con la esecuzione delle mammografie. Inoltre meno tessuto sopra gli impianti fa sì che gli impianti siano più visibili e potrebbero sembrare meno naturali. Donne con pelle sottile o seni molto piccoli non sono buone candidate per questa tecnica. Le incisioni praticate vengono sempre chiuse con sutura a strati utilizzando punti di sutura riassorbibili, che non necessitano di rimozione. Sulla ferita possono essere applicate steri strips o garze grasse impregnate di betadine o colla chirurgica tipo dermabond. Infine un cerotto medicato coprirà e proteggerà la ferita.

La paziente dovrà indossare un reggiseno contenitivo elastico e nei casi con impianti sottomammari dovrà essere aggiunta una sottile fascia elastica nella parte alta del seno per favorire l’assestamento degli impianti. Il reggiseno va utilizzato per 4-6 settimane, la fascia elastica per almeno 2 settimane.
Nei primi giorni dopo l’intervento dovrà essere evitata l’attività fisica intensa, per prevenire sia il dislocamento degli impianti sia il rischio di sanguinamento.
Durante l’intervento vengono somministrati 2 diversi tipi di antibiotici; la terapia antibiotica dovrà essere continuata con un antibiotico in compresse per 5-7 giorni. Anche antidolorifici vengono somministrati per via endovenosa ed intramuscolare durante l’intervento e nell’immediato post operatorio; è raccomandato protrarre la terapia antinfiammatoria-antidolorifica consigliata per almeno 48 ore dopo l’intervento e in seguito al bisogno.
Il primo controllo post operatorio viene effettuato fra i 3 e i 7 giorni dopo l’intervento, il secondo controllo viene effettuato circa una settimana dopo il primo, il terzo controllo circa due settimane dopo il secondo. In seguito i controlli saranno a cadenza mensile per i primi 3 mesi, poi a 6 e 12 mesi dopo l’intervento.

Se vuoi saperne di più sull’intervento di aumento di seno clicca qui per richiedere una visita con il dott. Arnaldo Paganelli, un chirurgo plastico specializzato in aumento di seno.